泌尿系統(tǒng)包括膀胱，尿道，輸尿管和腎臟（如下圖），有助于維持體內(nèi)穩(wěn)定的化學(xué)條件，儲(chǔ)存和清除廢物。膀胱是位于下腹部的肌肉腔，充當(dāng)收集尿液的貯存器。兩個(gè)稱為輸尿管的窄管將尿液從腎臟帶到膀胱。從膀胱排尿時(shí)，尿液通過(guò)另一根尿道排出。
泌尿系統(tǒng)示意圖
什么是膀胱全切術(shù)？
移除膀胱的外科手術(shù)稱為根治性膀胱切除術(shù)。膀胱癌往往會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，因此通常會(huì)去除膀胱和周圍的器官。
膀胱全切術(shù)后我會(huì)怎樣？
在男性中，去除前列腺，精囊和周圍淋巴結(jié)。手術(shù)后男性不會(huì)射精。雖然性高潮的能力不受影響，但許多男性可能無(wú)法進(jìn)行陰莖勃起。在一些男性中，有可能避免控制陰莖勃起的神經(jīng)。在這些情況下，效力的恢復(fù)通常發(fā)生在手術(shù)后一年內(nèi)?？梢允褂脤?shí)現(xiàn)勃起的替代方法，并且應(yīng)該與你的外科醫(yī)生討論。
在女性中，通常將卵巢，輸卵管，子宮，子宮頸，部分陰道和周圍淋巴結(jié)切除。移除子宮頸或部分陰道的婦女在手術(shù)后的最初幾個(gè)月內(nèi)可能難以進(jìn)行性交。幾個(gè)月后，陰道內(nèi)的組織可能會(huì)松弛和拉長(zhǎng)，從而使性交成為可能。
膀胱全切術(shù)需為每位患者個(gè)性化治療計(jì)劃。一些患者最好采用開(kāi)放式手術(shù)治療。現(xiàn)在可以使用機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療許多患者。在開(kāi)放手術(shù)中，腹部從肚臍到恥骨進(jìn)行切口。在機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)中，產(chǎn)生6個(gè)小切口以在手術(shù)的膀胱切除術(shù)部分期間插入腹腔鏡端口。在腹部做一個(gè)小切口以去除膀胱和淋巴結(jié)以及產(chǎn)生尿流改道，盡管這是在選定的患者中通過(guò)腹腔鏡機(jī)器人輔助完成的。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以減少失血，早期腸功能恢復(fù)，住院時(shí)間縮短，以及早期恢復(fù)全面活動(dòng)。
膀胱全切術(shù)手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么？
你將在手術(shù)當(dāng)天住院。麻醉科團(tuán)隊(duì)將與你討論他們的手術(shù)部分。如果你是候選人，你可能會(huì)接受硬膜外麻醉，這是治療術(shù)后疼痛的一個(gè)很好的選擇。通常住院時(shí)間為6-8天。手術(shù)通常需要4-8個(gè)小時(shí)才能完成此操作。手術(shù)完成后，外科醫(yī)生將與你的家人聯(lián)系。
你的腸子的一部分將用于創(chuàng)造尿流改道。重要的是整個(gè)腸道在手術(shù)前要清潔，并且在進(jìn)入醫(yī)院之前準(zhǔn)備好胃腸道。你的外科醫(yī)生將為你提供腸道準(zhǔn)備的具體說(shuō)明。
膀胱全切術(shù)手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？
手術(shù)后，你將被帶到康復(fù)室，直到你醒著并保持穩(wěn)定。使用藥物可緩解任何疼痛或不適。許多患者將進(jìn)行硬膜外麻醉，而其他患者將根據(jù)需要接受麻醉。一些患者需要留在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），而大多數(shù)患者將被轉(zhuǎn)移到正規(guī)的病房。
根據(jù)手術(shù)的具體情況，你可能會(huì)將一根管子放入鼻子中以減輕胃的壓力。當(dāng)你的腸子開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，你將能夠開(kāi)始飲用液體。在此期間，靜脈輸液將提供營(yíng)養(yǎng)。過(guò)早飲酒和進(jìn)食可能會(huì)導(dǎo)致惡心或嘔吐。手術(shù)后幾天你也不會(huì)排便，直到腸子恢復(fù)。
早在手術(shù)后的第二天就坐起來(lái)走路很重要。這有助于預(yù)防腿部形成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎和血栓。護(hù)士和物理治療將根據(jù)需要為你提供幫助。
當(dāng)你回家時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)接受藥物治療，以防止便秘，這是止痛藥的常見(jiàn)副作用。有些患者可能會(huì)給予抗生素。按指示服用。
返回病理學(xué)需要大約5個(gè)工作日。一般來(lái)說(shuō)，你仍然會(huì)在醫(yī)院。根據(jù)病理學(xué)，可能會(huì)與你討論可能需要的未來(lái)治療方法。
膀胱全切術(shù)后我的體力活動(dòng)會(huì)受到限制嗎？
即使你從手術(shù)中恢復(fù)，保持活躍也很重要。每天散步很重要，可以加快愈合過(guò)程，減少抑郁，增加肌肉張力。手術(shù)區(qū)域需要大約6周才能完全愈合。在此期間請(qǐng)不要進(jìn)行任何繁重的舉重，劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度爬樓梯。如果你感覺(jué)良好并且不再服用任何處方止痛藥，你可以在手術(shù)后3-4周開(kāi)車。
膀胱全切術(shù)后飲食需要注意嗎？
出院時(shí)醫(yī)生將給出具體的飲食建議。大多數(shù)患者在出院時(shí)可以正常飲食。然而，在這種類型的手術(shù)后，腸道通常會(huì)減慢，因此建議進(jìn)行更小，更頻繁的飲食，并且在你最初的后續(xù)預(yù)約之前飲用大量的液體。
什么是尿流改道？
當(dāng)移除膀胱以轉(zhuǎn)移尿流時(shí)，尿液轉(zhuǎn)移是必要的。
尿流改道的類型有哪些？
一旦膀胱與輸尿管和尿道分離，就必須提供另一種收集和排出尿液的方法。有幾種選擇，取決于患者的整體健康狀況，癌癥的程度，以及個(gè)人的動(dòng)機(jī)和積極參與他們的護(hù)理。
在選定的患者中，一部分腸用于產(chǎn)生新的膀胱。輸尿管連接到新膀胱的一端，另一端連接到尿道的其余部分。新膀胱的構(gòu)造方式使其能夠提供儲(chǔ)存尿液和控制尿液流動(dòng)的儲(chǔ)存器。你可能會(huì)像現(xiàn)在一樣小便。
對(duì)于接受新膀胱的患者，最初無(wú)法在新膀胱中保留任何尿液。這是暫時(shí)的。在手術(shù)后的前幾周到幾個(gè)月購(gòu)買失禁墊或引體向上。大多數(shù)患者將在幾個(gè)月內(nèi)控制尿液。
膀胱全切術(shù)后構(gòu)造的新膀胱與現(xiàn)有尿道鏈接
輸尿管連接到帶有可插管造口的小袋
回腸膀胱術(shù)-將輸尿管連接到皮膚的小腸段
然而，在手術(shù)時(shí)，如果您的尿道與癌癥有關(guān)，則需要將其移除，并且一些患者可能從創(chuàng)建新膀胱中受益，其中新膀胱的一端將被帶到腹部的一側(cè)。在不使用器具袋的情況下制造造口。然后將小導(dǎo)管穿過(guò)造口排出尿液并每天清空新的膀胱4-6次。
這些選擇是需要有動(dòng)力的個(gè)體的最復(fù)雜的重建，并且兩者都可能需要自我導(dǎo)管膀胱的能力。對(duì)于新膀胱，你可能需要灌注新膀胱以去除多余的粘液。由于尿流改道是從腸道構(gòu)建的，因此在手術(shù)后尿液中粘液的存在是正常的。
通過(guò)創(chuàng)建更簡(jiǎn)單的回腸導(dǎo)管可以更好地服務(wù)一些患者。這是使用輸尿管之間的較短部分腸道與連接到腹部側(cè)面的造口創(chuàng)建的。它充當(dāng)漏斗，將腎臟排出的尿液排到患者皮膚上的器具袋中。它具有需要造口袋的缺點(diǎn)，但是操作更短且更簡(jiǎn)單，術(shù)后或長(zhǎng)期并發(fā)癥的可能性最小。
膀胱全切術(shù)后掛袋圖片
為了提供從腎臟到尿液引流的尿液排出，你將有兩個(gè)臨時(shí)支架（塑料管）在你的身體外部可見(jiàn)。對(duì)于新膀胱或可控尿流改道，你還將有1到2個(gè)導(dǎo)管排出膀胱，直到它愈合。使用回腸導(dǎo)管，你將只有一個(gè)器具在造口上。所有患者通常還會(huì)有一個(gè)臨時(shí)排水管連接到膀胱以收集額外的液體。這通常在出院前被移除。
膀胱全切術(shù)后腿部掛袋圖片
膀胱全切術(shù)后腹部掛袋圖片神奇養(yǎng)生網(wǎng) m.genyod.com
膀胱全切術(shù)后掛袋真實(shí)圖片
同樣，由于尿流改道是從腸道構(gòu)建的，因此在該手術(shù)后尿液中粘液的存在是正常的。粘液會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)減少。這對(duì)于新膀胱和可控尿流改道尤其重要。手術(shù)后，為了防止導(dǎo)管堵塞，必須立即用無(wú)菌水沖洗導(dǎo)管。你將獲得供應(yīng)并教授如何護(hù)理這些導(dǎo)管。
支架和導(dǎo)管可以在2-4周內(nèi)保持原位，以留出足夠的時(shí)間來(lái)愈合。外科醫(yī)生會(huì)告訴你何時(shí)將其移除。
